['pendataan::simpan'], 'class' => 'form-horizontal', 'enctype' => 'multipart/form-data', 'autocomplete' => 'off']); ?> route('pendataan::simpan'), 'class' => 'form-horizontal', 'enctype' => 'multipart/form-data', 'id' => 'fpendataan', 'autocomplete' => 'off']); ?>

NIP

'form-control', 'placeholder' => 'Inputkan NIP Anda', 'id'=>'nip', 'required']); ?> Example : 111 111 111

Cek Data

NIK

'form-control', 'id'=>'nik', 'readonly', 'required']); ?>

Nama

'form-control', 'id'=>'nama', 'readonly', 'required']); ?> 'form-control', 'id'=>'tgl_lahir_hide', 'readonly']); ?> 'form-control', 'id'=>'alamat_hide', 'readonly']); ?>

Tanggal Lahir

'form-control datepicker', 'id'=>'tgl_lahir', 'required', 'placeholder' => 'Masukkan tanggal lahir anda']); ?>

Alamat

'form-control', 'rows' => '3', 'cols' => '3', 'id'=>'alamat', 'readonly', 'required']); ?>

Kota/Kabupaten

'form-control select2', 'id'=>'kota']); ?>

Kecamatan

'form-control select2', 'id'=>'kecamatan']); ?>

Kelurahan

'form-control select2', 'id'=>'kelurahan']); ?>

'form-control', 'id'=>'kotaOther','placeholder' => 'Masukkan Kota']); ?>

Kecamatan

'form-control', 'id'=>'kecamatanOther', 'placeholder' => 'Masukkan Kecamatan']); ?>

Kelurahan

'form-control', 'id'=>'kelurahanOther','placeholder' => 'Masukkan Kelurahan']); ?>

Alamat domisili

'form-control', 'id'=>'alamat_domisili', 'rows' => '3', 'cols' => '3', 'required', 'placeholder' => 'Masukkan Alamat DOmisili Anda']); ?>

Nama Puskesmas

'form-control', 'id'=>'puskesmas', 'required', 'placeholder' => 'Masukkan Nama Puskesmas']); ?>

Alamat Puskesmas

'form-control', 'id'=>'alamat_puskesmas', 'rows' => '3', 'cols' => '3', 'required', 'placeholder' => 'Masukkan Alamat Puskesmas']); ?>